儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

我朋友靠时时彩发家了 www.680751.com-一定牛江苏快三遗漏| www.823977.com-福彩3模拟-| www.269192.com-手机网上赚钱送彩金| www.382361.com-排列3走势图彩票| www.jx11.com-彩票计算器-| www.42926.com-原版正料特彩吧| www.024577.com-彩神通会员4码网址| www.120232.com-澳门五分彩平台| www.220925.com-uu快三邀请码| www.420878.com-3d2元彩票网| www.544234.com-三d彩报第一版| www.091085.com-快三带人骗局谁知道| www.198248.com-长春快三群-| www.669582.com-实名制购彩票的规定| www.778856.com-彩票怎么投注方法| www.873254.com-幸运彩票766| www.959796.com-彩票计划详情网址| 彩票坊www.191855.com| www.953841.com-牛牛彩票-| www.287170.com-安徽快三结果查询| www.602537.com-体育彩票店盈利情况| www.703093.com-天天空彩-| www.788611.com-五分时时彩计划版| www.878696.cc-体育彩票大乐透论坛| www.964352.com-平台网站彩娱平台| www.ly6.cc-2013彩票-| www.tm76.com-玩彩老头独胆| www.23eh.com-彩票排列五玩法| www.0011.ren-七星体彩几点开奖| www.6674.com-现代彩调-| www.21370.com-好的黑彩平台哪些| www.71270.com-大乐透彩票500| www.881581.com-查处违规网络售彩| www.781373.com-真人百乐彩-| 发彩www.50732r.com| www.521629.com-体彩大乐透奖池奖金| www.73039.com-福彩字迷图迷| www.737968.com-四季彩电脑版登陆| www.b33.top-49cc彩票香港| www.365794.com-白凤九彩铅画画法| www.954682.com-快三可以作弊吗| www.63959.com-澳洲彩票开奖结果| www.81zo.com-5号彩票开奖结果| www.198735.com-大发快三程序破解| www.0778.cn-国彩邀请码-| www.039997.com-一分快三计划破解版| 博亿彩票www.626by.com| www.273828.com-甘肃福彩快三的开奖| www.558622.com-310彩客官网| www.925837.com-收彩富网免费资料| www.862292.com-k彩骗局方法| www.948491.com-福利彩票自助终端机| www.r51.cc-彩票提现-| www.624899.com-香港彩富网官方网站| www.4658.top-5a彩票平台靠谱吗| www.90308.com-55彩票官网下载| www.685322.com-福彩3d万能6码| www.277518.com-玩彩票赔了怎么办| www.84qg.com-福州彩票中奖| www.032959.com-淘彩网-| www.501320.com-易彩网是什么网站| www.666166.com-今日福彩中奖号| www.664244.com-头彩网是真的吗| www.998630.com-足彩预测软件排行榜| www.cp3568.com-最准的大发快三计划| www.722759.com-中国彩票骗局的案例| www.32xk.com-足彩14场官方开奖| www.6948.xyz-七彩虹显卡个人送修| www.859800.com-中国福彩利彩票保障| www.mt87.com-人人彩票官网| www.89ij.com-58彩票吧-| www.34857.com-玩彩送彩金的网站| www.055572.com-福彩福建快3心得| www.6055.top-怎么投诉彩票网站| www.736651.com-上海体彩下载软件| 福彩www.26878h.com| www.wl6.cc-彩票里的屠龙| www.871349.com-下载双色球彩票| www.15gt.com-易彩乐全国玩法| www.545964.com-福彩攀枝花电话| www.579082.com-福彩试机号今天金码| www.906.com-彩票33网站苹果| www.791206.com-彩票数字分析仪| www.431353.com-亚盘足彩研究| www.673122.com-七星彩兑奖有效期| www.78327.com-乐享彩-| www.092253.com-吉林快三怎么玩| www.898017.com-网上在哪买足彩| 幸运彩票www.669278.com| www.vf01.com-河南福彩8200| www.91xd.com-做福彩打票员好吗| www.507363.com-亿彩江苏快三真的吗| www.887906.com-106彩票官网下载| www.998244.com-体彩试刮-| www.d36.top-南国彩票排列五图规| www.383.me-牛姓彩票-| 500彩票网www.973709.com| www.041163.com-周口彩票站转让信息| www.002429.com-辽宁体彩官方网站| www.180362.com-福彩快三开奖有假嘛| www.367837.com-刚才彩芽-| www.548997.com-玩网上彩票犯法吗| www.688242.com-福彩官方微信公众号| www.877744.com-彩票历史开奖大全| www.012831.com-上海快三号码预测| www.311512.com-极速快三真的是坑啊| www.433450.com-彩票得主危险吗| www.671442.com-免费下载万彩吧| www.904087.com-博乐彩票-| 大赢家彩票网www.339351.com| www.62.cc-万达商城时时彩官网| www.0528.cc-福彩牛彩图迷| www.515965.com-2元彩票怎么中奖| www.513573.com-赢彩彩票y655| www.647364.com-彩坛至尊免费料大全| www.790703.com-七星彩电脑选号工具| www.921845.com-彩神lll助赢器| 盛彩网www.41518y.com| www.41rw.com-福利彩票截止时间| www.143312.com-彩虹8真的假的| www.273853.com-福彩快三财神网ll| www.383122.com-体彩四等奖-| www.565895.com-博彩跳槽送彩金| www.752703.com-彩票程序开发| www.902373.com-福彩勇士争先规律| www.7889.cc-彩票公式什么意思| www.66448.cc-所有时时彩平台| www.115350.com-足彩胜负500| www.250618.com-中彩啦买彩票安全吗| www.378583.com-福彩排七走势图| www.520685.com-时时彩任三怎么玩| www.636374.com-彩虹无人机的用途| www.788256.com-福彩现场直播新浪| www.895527.com-有人网投彩票赚钱吗| www.639993.com-福彩3d单选和组选| www.860460.com-福彩快三玩法攻略| www.972049.com-印尼五分彩开奖官网| www.bf98.com-快三怎么样看走势图| www.073177.com-彩票还能相信吗| 双彩网www.627012.com| www.se13.com-重庆时时彩停机公告| www.9090.pw-七乐彩按顺序出球| www.108038.com-正规的彩票网站排行| www.304613.com-快3派彩网江苏| www.432382.com-6118彩票投注| www.560220.com-彩票表情包下载| www.663863.com-实时彩规律-| www.vg88.cc-福彩42期预测| www.94re.com-体彩排列三和值号码| www.8264.love-南昌彩票店合作| www.70733.com-彩票运势姓名生日| www.130992.com-彩礼超两万是违法| www.236262.com-福利彩票手机投注站| www.353618.com-彩票发明国-| www.560790.com-恒彩彩票注册| www.691762.com-天天竞彩网网址| www.804380.com-信博彩票网址| www.940278.com-吉林快三手机| www.15db.com-赢彩与你-| www.2410.pw-下载好彩门户| www.509223.com-参与彩排哈-| www.893229.com-内蒙古福彩网首页| GO彩www.fo03.com| www.ko70.com-118彩票app-|